青森県平内町

指定関係

新たに指定を受けていただく事業者様へ

　○提出書類一覧（新規） 

1. 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第１）  
2. 誓約書（様式第２） 
3. 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第３） 
4. 機械器具調書（別表） 
5. 従業員名簿（別紙） 
   
   その他、指定給水装置工事事業者加入負担金として１０，０００円を頂きます。
   ※給水装置工事施工の注意事項  

　　 給水装置工事共通施行指針（青森県東青地区広域） 

指定事項等に変更がある事業者様へ

　○提出書類一覧（変更） 

1. 給水装置工事事業者指定事項変更届書（様式第10）] 
2. 指定給水装置工事事業者廃止・休止・再開届出書（様式第11） 
3. 誓約書（様式第２）
4. 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第３）

指定給水装置工事事業者を更新する事業者様へ

　○提出書類一覧

1. 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第１号）
2. 誓約書（様式第２）  
3. 機械器具調書（別表）
4. 定款及び登記事項証明書（法人）または住民票の写し（個人）
5. 給水装置工事主任技術者免状番号を確認できるもの（免状又は技術者証の原本もしくは写し）
6. その他（平内町が確認する項目）  

　　指定給水装置工事事業者更新手数料として１０，０００円を頂きます。

 給水装置工事関係

これから工事を行う業者様へ

　○提出書類一覧（給水装置工事施工の注意事項） 

1. 給水装置工事施工申請書 
2. 着工届 
3. 給水装置工事（中間・完成）検査願  
   
   その他、設計検査手数料・材料検査及び工事検査手数料として合わせて３，０００円を頂きます。